花粉症、特にその対策、治療についてまとめてみました。花粉症対策は、症状の程度により様々です。マスクをして外出するなどご自分で出来るセルフケアで日常生活に支障のない患者さんから、手術的な治療が必要な患者さんまでいらっしゃいます。どんな時、どんな治療が適切かについて、我々の考えを紹介します。

花粉に触れない、なるべく身体に入ってこないようにする工夫が必要です。

1スギ花粉の飛散が多い日は外出を控えめにする

新聞、テレビで花粉飛散情報が日々伝えられます。 天気のいい日、風の強い日、前日が雨の場合など要注意といわれています。

2外出時にはマスク、めがねを

花粉防止用マスクは80～90％の花粉の侵入を防ぐといわれています。ただし、同じマスクを長期にわたって使用することは衛生面から考えてよいこととは言えません。
購入費用、その効果の両面から考える必要がありそうです。
めがねは、眼への花粉の侵入を防ぐ目的ですので、理想的にはスキーのゴーグル型が効果的です。

3花粉を室内に持ち込まない努力が必要です

外出時には、衣服などに花粉が付着しています。室内に入る前に衣服をよく払い、花粉を除去して下さい。
また、飛散が多い日に屋外で布団を干すことは避けてください。屋外で乾かした洗濯物を取り入れる場合も、花粉が付着していますのでよく落として下さい。

花粉症に対する服薬は、花粉が飛び始める2週間前より始める初期療法、症状が出てから始める導入療法、導入療法によってよくなった症状を維持するための維持療法に大別されます。
これらの治療法の選択、あるいは投薬内容は、患者さん一人一人で症状の強さや、その年の花粉の飛散量に影響されます。

1初期療法

症状が出てからでは薬が効きづらくなると言われています。従って、花粉が飛び始める2週間前から抗アレルギー薬の服用を開始、シーズン中も持続することにより、飛散後も症状がコントロールされやすく、楽にシーズンを乗り越えることが出来ます。主に、経口薬を継続して服用していただきますが、大量に花粉が飛散する場合は、経口ステロイド薬やステロイド点鼻薬を併用することがあります。

2導入療法

スギ花粉が飛散し、すでに強い症状が出てから始める治療法です。多くの患者さんは、症状が出てから来院されるので、この導入療法を行うことになります。具体的には、通常の抗アレルギー剤とともに、1週間ほど経口ステロイド薬を服用しますが、時にはステロイド点鼻薬も必要になります。

3維持療法

初期療法や導入療法にて症状が抑えられた状態を維持する治療で、通常の抗アレルギー剤を服用します。 いずれにせよ、通常の抗アレルギー剤が基本であり、症状の程度により経口ステロイド薬やステロイド点鼻薬を併用するということになります。

花粉症を含めたアレルギー性鼻炎に対する手術治療を紹介します。基本的には、抗アレルギー剤を服用するなどの治療が中心となりますが、次のような場合、手術治療の対象となります。

• 花粉症のシーズン中、薬を飲んでもくしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状がかなり残って、生活に支障がある。
• スギ花粉だけでなく、ヒノキ花粉に対するアレルギーもあり、長期に薬を飲むことに抵抗がある。
• スギの飛散期間は症状が強いが、それ以外のシーズンもくしゃみ、鼻汁、鼻閉で困ることが多い。
• 鼻づまりが強く、点鼻薬をいつも使っている。

現在、サージセンターで行っているアレルギー性鼻炎に対する手術は次のようなものがあります。
これらは症状、鼻の中の状態で組み合わせて行います。

1レーザー手術（炭酸ガスレーザー手術またはアルゴン凝固術）＋後鼻神経凍結手術

比較的軽いアレルギー性鼻炎に対する手術で、外来手術として局所麻酔下で行います。手術時間は２０分程度で、その準備、術後の経過観察を入れて、約２時間の在院時間です。
レーザー手術 (下甲介焼灼術) は主にアレルギー反応が起こる下甲介の表面を焼灼する方法です。
焼灼により下甲介表面が瘢痕化 (固くなります) し、花粉などの抗原が認識されにくくなります。
後鼻神経は、花粉の刺激を脳に伝えたり、鼻汁の分泌を支配している神経で、後鼻神経の凍結手術によりこれらの働きが低下させ、さらに鼻汁分泌などのアレルギー反応を抑えることができると考えています。

下甲介焼灼である程度の鼻閉は改善しますが、その効果には限界があり、強い鼻閉でお困りの場合適応になりません。特に、鼻の中の中央の壁である鼻中隔に弯曲がある場合 (鼻中隔弯曲症) や、下甲介が高度に腫れている場合 (下甲介肥大) などが鼻づまりの原因と考えられる場合、次に述べる鼻中隔矯正術や粘膜下下甲介骨切除術を同時に行い、鼻の中の形を整える必要があり、外来手術ではなく入院手術となります。

2鼻中隔矯正術

鼻中隔とは鼻の中の真ん中にある壁で左右を隔てています。日本人の90％でどちらかに曲がっている、すなわち弯曲がありますが、鼻づまりがなければ治療の対象になりません。鼻中隔は軟骨と骨から構成されていますが、手術では弯曲している部分だけを切除し、まっすぐにします。鼻の外見が変化することはありません。

3粘膜下下甲介骨切除術

アレルギー反応が主に起こる下甲介が高度に腫れ、それが鼻づまりの明らかな原因となっている場合は、下甲介を小さくし、通路を大きくする必要があります。その方法として、直接下甲介粘膜を切除する方法 (鼻甲介切除術) と、下甲介の中にある下甲介骨を除去することによりその全体の大きさを小さくする方法 (粘膜下下甲介骨切除術) があります。サージセンターでは、より長期、効果が持続する粘膜下下甲介骨切除術を行っています。

4後鼻神経切断手術

後鼻神経は、花粉の刺激を脳に伝えたり、鼻汁の分泌を支配している神経です。1日に21回以上鼻をかむ場合は重症のアレルギー性鼻炎や、すでに下甲介焼灼術や後鼻神経に対する凍結手術を行ったにもかかわらず早期に症状が再発した場合など、後鼻神経に対する切断術を行います。